Operácia s glaukómom: kedy a prečo je potrebná chirurgická liečba

Pôvodný, nedávno diagnostikovaný glaukóm je vhodnejší na liečbu liekom. Vo väčšine prípadov pomáhajú 1 - 2 druhy kvapiek, aby vnútroočný tlak bol normálny. Viac o použití kvapiek v liečbe glaukómu →

Ak lieková terapia nedosiahne požadované výsledky alebo choroba príliš ďaleko - lekári zvažujú otázku chirurgickej intervencie.

Indikácie pre operáciu glaukómu:

  • vysoký vnútroočný tlak na pozadí liečby antiglaukomatóznymi liekmi;
  • rýchle zúženie vizuálnych polí, čo indikuje poškodenie optického nervu;
  • neschopnosť alebo neochota pacienta odkvapkávať očné kvapky denne;
  • progresívne zhoršenie videnia pri normálnom tlaku;
  • aspiracia pacienta odmietnuť pravidelné používanie nudných liekov;
  • absolútny glaukóm, sprevádzaný úplnou slepotou a silnou bolesťou oka.

Upozorňujeme, že glaukóm nie je len chronický, ale aj akútny. Druhá forma ochorenia sa rozvíja veľmi rýchlo a po 1 až 2 dňoch vedie k nezvratnej slepote. Pacient s ataku glaukómu so zatvoreným uhlom si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak drogy nepomáhajú, robia pre neho operáciu.

Príprava

Ak sa chirurgický zákrok vykoná naliehavo, lekársky personál jednoducho nemá čas na prípravu osoby. Spravidla sa do oka pacienta dostávajú antibiotiká a anestetiká, po ktorých vykonajú zásah.

Ale príprava na rutinnú liečbu glaukómu pomocou chirurgického zákroku sa zvyčajne začína úplným vyšetrením pacienta. Je niekoľkokrát meraný vnútroočným tlakom, kontroluje ostrosť a zorné pole. Potom pacient dáva všetky potrebné testy a ukáže svoje výsledky ošetrujúcemu lekárovi.

Na odporúčanie špecialistu, 5-7 dní pred operáciou, človek prestane užívať niektoré lieky (antikoagulanciá, dezagreganty alebo iné prostriedky). Spolu s tým môže používať antibakteriálne kvapky. V deň pred chirurgickým zákrokom sa pacient hospitalizuje v nemocnici, kde je pred a po operácii na liečbu glaukómu.

Typy operácií

Ak sa šedý zákal zvyčajne lieči fakoemulzifikáciou (FEC), potom môže byť glaukóm vykonaný rôznymi operáciami. Líšia sa technikou, účinnosťou, trvaním hypotenzného účinku a nákladmi. Výber tejto metódy chirurgickej liečby sa vykonáva individuálne.

Antiglaukomatózne operácie:

  • Neprenikajúca sklerektómia. Jej podstatou je odstránenie vrstiev skléry - vonkajšej vláknitej membrány očnej gule. Táto operácia sa vykonáva s glaukómom s otvoreným uhlom 1-4 stupňov. Po takomto zásahu sa bohužiaľ často rozvíja fibróza, kvôli ktorému pacient musí znovu a znovu pôsobiť.
  • Trabekulektomie. Najmodernejšia a účinnejšia operácia všetkých, ktoré sa používajú na boj proti primárnemu glaukómu s otvoreným uhlom. Počas zákroku chirurg vylučuje časť trabekulov, cez ktorú je normálne filtrovaná vodnatá vlhkosť. To vám umožní vytvoriť cestu odtoku pre komorovú náladu.
  • Iridectomy. Vykonáva sa s glaukómom s uzavretým uhlom. Podstatou iridektómie je odstrániť malú časť dúhovky v blízkosti jej koreňa. Z tohto dôvodu sa obnoví odtok komorovej komory od zadnej komory po prednú, čo vedie k normalizácii vnútroočného tlaku.
  • Tsiklokoagulyatsiya. Zahŕňa koaguláciu časti ciliárneho tela - štruktúry, ktorá je zodpovedná za syntézu intraokulárnej tekutiny. Po takejto operácii sa množstvo vodnej vlhkosti znižuje a tlak sa znižuje. Cyklokoagulácia sa často používa v prípadoch absolútneho bolestivého glaukómu.
  • Laserové operácie. Menej traumatické a účinnejšie ako bežné chirurgické zákroky. Dnes existuje laserová iridektómia, trabekuloplastika a cyklokoagulácia. Viac informácií o liečbe glaukómu pomocou laseru →
  • Implantácia drenážnych zariadení. Zvyčajne sa vykonáva s neúčinnosťou fistulizujúcich operácií a opakovaným vývojom glaukómu. Počas takýchto zákrokov sa pacientovi implantuje drenáž, cez ktorú dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny.

Pooperačné obdobie

Čo sa nedá urobiť po chirurgickom zákroku na glaukóm? V prvých dňoch by mal človek nosiť bandáž a kvapkať do očí lieky predpísané lekárom. Pred prepustením z nemocnice by mal pacient pravidelne vyšetrovať oftalmológov. Po absolvovaní by mala byť osoba na plánovaných kontrolách.

  • Antibiotiká (Floxal, Oftakwix, Levofloxacin). Sú potrebné na prevenciu infekčných komplikácií.
  • Kortikosteroidy (Maxidex, dexametazón). Majú protizápalový účinok a urýchľujú hojenie.
  • Nesteroidné protizápalové lieky (Indocollir, Diclo-F). Zmiernite bolesť a zápal.

Po chirurgickom zákroku na glaukóm oka je osoba povinná dodržiavať všetky odporúčania lekára. Musí na 10 dní odmietnuť umývanie, umývanie hlavy, prácu doma a sledovanie televízie. Vychádzajúc by mal nosiť obväz. V pooperačnom období s glaukómom musí tiež odmietnuť pitie alkoholických nápojov a slaných jedál.

Čo sa týka obnovy videnia pri glaukóme - po operácii nestojí za to čakať. Bohužiaľ choroba vedie k nezvratnému poškodeniu optického nervu. To znamená, že dobrá vízia osoby sa nevráti. Preto nenechajte sa prekvapiť, ak po operácii s glaukómom nevidí oko.

náklady

Náklady na chirurgickú liečbu závisia od jej typu a zložitosti, umiestnenia a kvalifikácie ošetrujúceho lekára. Laserová chirurgia stojí 8 000 rubľov a viac, cena za chirurgické zákroky začína od 20 000 rubľov.

Obyvatelia Ruskej federácie môžu byť prevádzkované bezplatne v rámci politiky povinného zdravotného poistenia (OMC). K tomu môžu pracovať na viacerých verejných a súkromných oftalmologických klinikách. Zdravotná starostlivosť pre takýchto pacientov je poskytovaná podľa kvóty, to znamená v poradí frontu.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch dochádza po operácii k vzniku nežiaducich komplikácií. Našťastie vznikajú pomerne zriedkavo a podliehajú liečbe. Najdôležitejšie je ich identifikovať včas a prijať potrebné opatrenia.

Možné dôsledky chirurgického zákroku na glaukóm:

  • hyphema - krvácanie v prednej komore oka;
  • hypotenzia - nadmerne nízky vnútroočný tlak;
  • zápal vnútorných štruktúr očnej gule;
  • ciliiochoidal detachment - priechod choroidného a žltačkového tela z podkladových štruktúr;
  • Kikatrizácia spôsobuje opakovaný vývoj ochorenia za 2-3 roky.

U pacientov s glaukómom viac ako 75 rokov po operácii sa vyskytujú nepríjemné následky častejšie ako u mladých ľudí.

Ktorá metóda je najlepšia

Bohužiaľ, neexistuje žiadna univerzálna operácia, ktorá by pomohla so všetkými formami choroby. Ako viete, glaukóm je uzavretý, sekundárny a primárny. Ten zase má štyri etapy. V každom jednotlivom prípade sa pacientovi približuje operácia.

Napríklad v prípade záchvatu glaukómu so zatvoreným uhlom je najlepšie urobiť laserovú iridektómiu, ale s primárnym otvoreným uhlom je žiaduce vykonať trabekuloplastiku. Po opätovnom vzniku ochorenia po liečbe potrebuje pacient drenážnu implantáciu.

Existuje niekoľko typov operácií, ktoré spôsobujú chorobu. Jednoduchá alebo laserová iridektómia sa vykonáva u pacientov s ostrým záchvatom glaukómu so zatvoreným uhlom. Pri otvorenej forme ochorenia sa zvyčajne vykonáva sklerektómia alebo trabekulotómia. Ak sú tieto dve operácie neúčinné, pacientom sa implantujú odtoky, cez ktoré prechádza vnútroočná tekutina.

Chirurgická liečba glaukómu: indikácie a kontraindikácie

A opäť ahoj, drahí priatelia! Dnes mnoho ľudí trpí glaukómom - ochorením očí, pri ktorom sa zrakový nerv postupne atrofuje. Ak osoba nezačne liečbu včas, môže osoba zaslepiť. Dnes vám chcem povedať o účinku operácie na glaukóm.

Áno, táto choroba je veľmi zákerná, ale chirurgická intervencia vo väčšine prípadov pomáha zbaviť sa. Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov, ako sa zbaviť glaukómu, z ktorých mnohé zaručujú pozitívny výsledok.

Je možné operáciu s glaukómom?

Glaukóm je vizuálny ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je zvýšený tlak vo vnútri oka.

Výsledkom tejto patológie je výrazne znížená vízia a optický nerv je postupne atrofovaný.

Ak nezačnete liečbu včas, dôsledky môžu byť veľmi vážne až do tej miery, že osoba sa stane slepou.

Ak chcete zistiť, či je chirurgický zákrok prijateľný pri glaukóme, mal by sa pacient najprv dozvedieť o všetkých indikáciách a kontraindikáciách.

Podľa najkvalifikovanejších oftalmológov by mal pacient diagnostikovaný glaukóm čo najskôr ležať pod chirurgickým kolenom, aby sa predišlo úplnej a nenahraditeľnej slepote.

Pri takomto ochorení sa operácia vykonáva chirurgicky alebo pomocou laseru. Ak je ochorenie mierne, lekári predpisujú lieky namiesto chirurgického zákroku.

Pokiaľ ide o peniaze, k dnešnému dňu môže byť laserová korekcia vykonaná z 8 000 rubľov (za každé oko) a minimálna cena za chirurgické operácie je 13 000 rubľov. Docela prijateľný, nie?

Typy a znaky chirurgického zákroku na glaukóm

Pred začatím operácie by mal byť pacient s glaukómom podrobený testu, ktorý zahŕňa vykonanie testov a vyšetrenie ústnej dutiny.

V tomto štádiu je kľúčovou úlohou identifikovať ložiská infekcie, ktoré sa musia odstrániť pred začiatkom operácie.

Chirurgická operácia glaukómu sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii.

Počas tohto postupu sa používajú lidokaín a epinefrín - tieto lieky zvyšujú analgetický účinok a znižujú stratu krvi.

Chirurgická operácia glaukómu je rozdelená do nasledujúcich typov:

  1. Fistuliziruyuschaya. Na vykonanie tejto operácie sa používa trabeculektómia (počas tohto postupu sa vyrezáva malá časť steny prilby).
  2. Nefistuliziruyuschaya. Funkciou tohto typu operácie je sklerektómia zahŕňajúca laserovú liečbu. Vo väčšine prípadov sa špecialisti podarí normalizovať vnútroočný tlak a stabilizovať zorné pole so zvyšujúcimi sa vizuálnymi funkciami. Komentár pacientov naznačuje, že takýto postup výrazne zlepšuje videnie a zmierňuje pocit nepríjemného pocitu v oči.
  3. Iridotsikloretraktsionnaya. Výsledkom takejto operácie je normalizácia cirkulácie tekutiny vo vnútri oka.
  4. Tsiklokriokuagulyatsionnaya. Uskutočnenie takejto chirurgickej operácie pomáha znižovať tvorbu vnútroočnej vlhkosti.

Účelom takýchto operácií je odstránenie špecifickej oblasti trabekulárneho tkaniva. V priebehu ktoréhokoľvek z týchto typov operácií blízko koreňa dúhovky pacienta vytvorí malý otvor, a po ukončení prevádzky oka prekrývajú obväzy, ktoré môžu byť odstránené iba po 3 dňoch.

Indikácie a kontraindikácie liečby choroby chirurgickou metódou

Upozorňujem vás na indikácie chirurgického zákroku pacientov s glaukómom:

  1. Zvýšený tlak vo vnútri oka, ktorý sa nedá vyliečiť liekmi.
  2. Choroba rýchlo pokročila a zorné pole sa ostro zúžilo.
  3. Glaukóm je uzavretá forma prvého a druhého stupňa.
  4. Opakované prejavy príznakov ochorenia sprevádzané rozmazaným videním so stabilným tlakom vo vnútri oka.

Ak má osoba vyššie uvedené príznaky, nemali by ste váhat s liečbou, inak hrozí riziko úplnej straty videnia!

Pokiaľ ide o kontraindikácie, tieto zahŕňajú:

  • úplná absencia imunity a ochorení imunitného systému;
  • očný herpes;
  • oddelenie sietnice;
  • progresívna myopatia.

Pri absencii kontraindikácií môžete operáciu bezpečne vykonať.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Na účely okamžitej rehabilitácie po chirurgickom zákroku a prevencii manifestácie glaukómu v budúcnosti je potrebné jasne dodržiavať odporúčania oftalmológa.

Pooperačné obdobie trvá približne 9-11 dní. V tomto čase musí pacient:

  1. Choďte na samostatné jedlá. Po operácii je potrebné venovať pozornosť vylúčeniu alkoholu a nakladanej zeleniny z kŕmnej dávky. Jedlo by nemalo byť príliš horúce a tvrdé.
  2. Monitorujte polohu tela počas spánku. Aby sa zabránilo narušeniu hemodynamiky a cirkulácie vodného humoru, spánok na strane so zdravým okom. Na spanie je potrebné na vankúši, aby hlava bola zdvihnutá.
  3. Dodržujte pravidlá osobnej hygieny. Je potrebné chrániť oči pred tým, ako sa dostane voda z vodovodu a pokúste sa ich trieť. Tiež by ste mali obmedziť komunikáciu s prechladnutiami.
  4. Minimalizujte zaťaženie očí. Kým rehabilitačné obdobie trvá, neodporúča sa riadiť auto, sledovať televíziu a pracovať na počítači. Pokúste sa vyhýbať miestam s príliš jasným osvetlením.
  5. Pravidelne vykonávajte cvičenia na uvoľnenie svalov očí. Pre tento účel je vhodnýmasér »Zdravý pohľad». Pri neustálom používaní sa eliminuje únava,oči a pomáha redukovať IOP.
  6. Odmietnuť vykonávať. Fyzická aktivita a preťaženie sú neprijateľné po chirurgickom zákroku na odstránenie glaukómu. Oftalmológovia dôrazne odporúčajú pacientom, ktorí podstúpili takúto operáciu, aby zdržali návštevy bazénu, sauny a kúpeľa.
  7. Pravidelne navštevujte kliniku. Počas niekoľkých týždňov po operácii by mal pacient pravidelne chodiť na kliniku, aby monitoroval rýchlosť návratu s ošetrujúcim lekárom.

Po dokončení fázy obnovy sa pacient musí podrobiť vyšetreniu každých 6 mesiacov od oftalmológovi, aby skontroloval zrakovú ostrosť, tlak v oku a stav fundusu.

Možné pooperačné komplikácie

Určitá hrozba môže vzniknúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku, dokonca aj najjednoduchším. Závažné komplikácie sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov pacient:

  • zvyšuje citlivosť očí na svetlo (môže trvať približne 6 mesiacov po operácii);
  • znížená zraková ostrosť;
  • začína zápal očí;
  • rohovka je dystrofická.

V zriedkavých prípadoch sa človek vyvíja malígny glaukóm, ktorý vzniká v dôsledku toho, že odtok vlhkosti je zablokovaný a v dôsledku toho vstupuje do sklovca.

Video o operácii a liečbe glaukómu laserom

zistenie

Vážení čitatelia, pamätajte, že včasná liečba začala zachraňovať váš zrak a vyhnúť sa vážnym následkom.

Čím skôr sa s touto otázkou zaoberáte a súhlasíte s chirurgickou operáciou, tým viac šancí budete mať na úspech. Nezabudnite sa prihlásiť na odber aktualizačnej stránky - sľubujeme oveľa viac zaujímavých! Buďte zdraví!

Operácia na odstránenie glaukómu

obsah:

Chirurgická operácia glaukómu

V lekárskej praxi sa pri glaukóme používajú rôzne metódy chirurgickej intervencie, výber konkrétnej metódy závisí od:

  • formy ochorenia glaukómu;
  • ukazovatele zdravotného stavu pacienta;
  • indikátor vnútroočného tlaku;
  • ľahkosť odtoku vlhkosti.

Chirurgická intervencia vykonaná akoukoľvek metódou sa vykonáva na špeciálnej klinike a trvá maximálne 20 minút. Chirurgická liečba glaukómu je zameraná na odstránenie časti trabekulárneho tkaniva. Po tomto postupe sa otvorí hlásenie medzi subkonjunktiválnou dutinou a prednou komorou.

Po operatívnej intervencii sa na oči pacienta aplikuje špeciálny obväz, ktorý sa musí nosiť počas nasledujúcich 3 dní.

Laserová chirurgia pre glaukóm

Operácia glaukómu s laserom je vysoko účinná, čo je potvrdené mnohými prípadmi úspešnej liečby. Laserová terapia sa vykonáva v prípadoch, keď je choroba v počiatočnom štádiu a dystrofické zmeny optického nervu nie sú výrazne výrazné.

  • zabezpečenie stabilných pooperačných ukazovateľov;
  • neprítomnosť negatívneho vplyvu na telo;
  • eliminácia pooperačných komplikácií;
  • príprava a samotná prevádzka netrvá veľa času;
  • relatívne lacné náklady na postupy.

Laserová chirurgia na glaukóm sa vykonáva na ambulancii. Príprava pacienta na operáciu s predbežným lekárskym vyšetrením trvá asi pol dňa.

Pooperačné obdobie

K glaukómu po ukončení operácie sa prestala prejavovať a proces regenerácie sa uskutočnil čo najskôr, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára.

  • Dodržiavanie výživovej hodnoty. Po ukončení operácie je vhodné vylúčiť alkoholické nápoje, marinády a nátierky z strave, je potrebné, aby jedlo nebolo veľmi horúce a tvrdé.
  • Pozícia počas spánku. Stojí za spanie na strane, oproti strane, na ktorej bola operácia vykonaná. V opačnom prípade môže dôjsť k narušeniu krvného obehu a cirkulácii vlhkosti v oku.
  • Spôsob hygieny. Po operácii by ste sa mali vyhýbať tomu, aby ste dostali vodu z akvaduktu do očí, netrečte oči a nepoužívajte rôzne lieky bez predpisovania lekára. Ľudia s nachladnutím sa majú vyhnúť.
  • Vizuálne zaťaženie. Na chvíľu je potrebné zdržať sa jazdy s autom sledovaním televízie, prácou na počítači, nezostávajte v miestnostiach s veľmi jasným osvetlením.
  • Fyzická aktivita. Počas regenerácie z chirurgického zákroku sa neodporúča cvičenie, nadmerné zaťaženie, zdvíhanie predmetov s hmotnosťou viac ako päť kilogramov. Mala by byť vylúčená z návštevy sauny, bazény, kúpele.
  • Navštívte kliniku. Po operácii lekár určuje frekvenciu návštev na monitorovanie procesu obnovy. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa príjmu liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom.

Pravidelné návštevy lekára zabránia komplikáciám a ďalším nepríjemným následkom počas pooperačného obdobia.

Návšteva lekára po ukončení fázy obnovy by mala byť každých šesť mesiacov, aby sa zistila zraková ostrosť, indikátor vnútroočného tlaku, vyšetrenie fundusu.

Možné následky po operácii glaukómu

Pri glaukóme prináša činnosť následkov pozitívny charakter, ak sú dodržané všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Čoskoro po chirurgickom zákroku zmiznú hlavné príznaky ochorenia, liečia sa rohovka očí.

  • HIV, AIDS - vysoká pravdepodobnosť infekcie počas alebo po operácii;
  • Autoimunitné ochorenia - imunitný systém tela môže zlyhať a zdravé bunky budú zničené;
  • Prítomnosť katarakty, ktorá často sprevádza glaukóm. Pri kombinovanej forme ochorenia sa nepoužíva žiadna mechanická liečba.
  • Prítomnosť infekčných alebo bakteriálnych ochorení - riziko penetrácie infekcií do hlbokých vrstiev je pravdepodobné.
  • Zničenie sietnice, prítomnosť predchádzajúcich operácií na oči. Každá následná operácia zvyšuje riziko komplikácií, takže počas života sa v očiach odporúčajú viac ako štyri operácie.
  • Dystrofia očných ciev - pri poškodení počas operácie sa proces hojenia predlžuje.

Ak venujete pozornosť prítomnosti uvedených ochorení pred operáciou, môžete výrazne znížiť riziko negatívnych následkov chirurgického zákroku.

Komplikácie po operácii glaukómu

Akákoľvek chirurgická intervencia, dokonca aj minimálna, predstavuje určité nebezpečenstvo. Komplikácie po operácii glaukómu sa vyskytujú pomerne zriedkavo, najčastejšie v pooperačnom období, ktoré môže pacient pozorovať:

  • zvýšená fotosenzitivita do šiestich mesiacov po operácii;
  • znížená zraková ostrosť;
  • indikácie opakovanej prevádzky;
  • zápalové procesy v očiach;
  • dystrofia rohovky;
  • vývoj ochorenia - katarakta;
  • bakteriálnej infekcie.

V skorom pooperačnom štádiu sa najčastejšie pozoruje hypertenzia, hypotenzia, zápalové procesy. Šesť mesiacov po operácii sa komplikácie môžu prejaviť ako rýchly rozvoj katarakty, hypertenzie, infekcie rôznymi infekciami.

Napriek rizikám možných komplikácií môže byť chirurgická intervencia jedinou cestou na zachovanie vizuálnych funkcií.

Chirurgická prevádzka glaukómu s uzatváracím uhlom

Chirurgická operácia glaukómu s uzavretým uhlom je zameraná na vytvorenie priestoru medzi prednou a zadnou komorou. Na vykonanie takejto operácie je možné pomocou laserovej metódy alebo chirurgického zásahu:

  • s akútnymi záchvatmi glaukómu;
  • keď je zistený úzky uhol filtrácie s hroziacou možnosťou jeho uzatvorenia;
  • vo všetkých prípadoch, keď hrozí uzavretie uhla filtrácie.

Operácia glaukómu s otvoreným uhlom

Pri glaukóme s otvoreným uhlom sa operácia vykonáva, keď konzervatívna terapia neprinesie očakávané výsledky. V porovnaní s uzavretým uhlom je tento druh glaukómu liečiteľný, vrátane operačného a oveľa jednoduchšieho.

Operácia na odstránenie glaukómu

Operatívna intervencia sa používa pri neúčinnej farmakoterapii. Prevádzka môže byť laser alebo bežný (ostrie) závisí na všetky druhy chorôb, (alebo s otvorenými a s uzavretým uhlom), ako aj procesné kroky a veľkosti vnútroočného tlaku.

Laserová liečba

Laserová chirurgia poskytuje bohatú príležitosť na účinnú liečbu glaukómu. Použitie lasera v tomto prípade poskytuje celý rad výhod, najdôležitejšie medzi ktorými sú najvyššiu presnosť, neinvazívne, krátka expozícia laserovým impulsa.V závislosti na foriem ochorenia môžu byť použité tie, alebo ďalšie postupy, pomocou lasera.

Laserové metódy liečenia glaukómu majú svoje nepopierateľné výhody, ako aj niektoré nevýhody.
Výhody laserových metód glaukómu sú:
Bezbolestná (môže sa vykonávať pri lokálnej anestézii kvapiek)

Neinvazívna a nízky výskyt komplikácií a to ako počas prevádzky a po jeho použití prírodných spôsobov vnútroočnej tekutiny výtokové Možnosť ambulantne na oboch očí pri jednej návšteve Nedostatok dlhého obdobia rehabilitácie v pamäti dostupnosť nízke náklady na riadenie

Nevýhody laserovej chirurgie pre glaukóm sú:

Dosiahnuté hypotenzný účinok nie je konštantný, a s časom znižuje riziko reaktívneho zvýšenie vnútroočného tlaku ihneď okamžite alebo v krátkej dobe po operácii, s následným rozvojom reaktívny zápal rizika zranenia pri prevádzke dúhovky ciev, rohovka epitelových buniek a šošovka riziká kapsule vzdelávanie oblasť pôsobenia laserových lúčov pooperačných adhézií

Procedúra nazývaná laserová iridektómia sa používa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Tento postup je tiež účinným spôsobom, ako zabrániť opakovaným záchvatom akútneho glaukómu. Počas vykonávania iridectomy laserových lúčov zameraných tým, že pôsobí na obmedzenom úseku okrajovej časti dúhovky vytvorí otvor s malým priemerom, čím sa zaistí dostatočný odtok vnútroočnej tekutiny z priestoru za dúhovku do prednej komory oka. Samotný postup je bezbolestný, zriedkavo sprevádzaný komplikáciami, nevyžaduje špeciálny tréning a vyznačuje sa krátkym rehabilitačným obdobím.

Laserová trabekuloplastika je typom zásahu, ktorý je najúčinnejší v počiatočných štádiách glaukómu s otvoreným uhlom. Účelom tohto postupu je v ťahu trabekulárnej drenážny systém oka, do oblasti kanála Schlemmova, čím dochádza k zníženiu vnútroočného tlaku, tým, že zlepší cirkuláciu vnútroočných tekutín. Z technického hľadiska existuje niekoľko možností na vykonanie tohto postupu (argónový laser, selektívny atď.). Výhodou postupu je rýchlosť, bezbolestné, znovupoužitelnost nízke riziko komplikácií, nedostatok odbornej prípravy pred vykonaním zásahu (môže byť vykonaná ambulantne), predĺžený hypotenzný účinok.

Chirurgická intervencia

Na chirurgickú liečbu glaukómu sa má liečiť v prípadoch, keď liečba vnútroočného tlaku inými metódami nemá pozitívny účinok a glaukóm a zúženie výhľadu stále pokračuje. Chirurgická liečba glaukómu zahŕňa opatrenia na zníženie vnútroočného tlaku. Chirurgická metóda je zameraná na vytvorenie ďalších spôsobov odtoku tekutiny z očnej dutiny do okolitých tkanív. V zdravom stave oka sa výtok tekutiny uskutočňuje prostredníctvom špeciálnej siete (trabekuly) do kanála (sínus) a ďalej pozdĺž ciev. Keď sa vyskytne glaukóm, práca na tomto systéme je prerušená, kvapky nie vždy pomáhajú znižovať tlak, v takom prípade je nutné chirurgické ošetrenie glaukómu.

Chirurgia zahŕňa 3 základné typy operácií:

Prvý typ operácie sa nazýva fistulizácia; prenikavý. By fistuliziruyuschey operáciu zahŕňajú opatrenia týkajúce sa vytvorenia sklerálním limbus filtra jazvy. Takéto liečenie glaukómu má za následok dlhý pokles vnútroočného tlaku a normalizáciu odtoku vlhkosti. Preto je plazmatická operácia glaukómu najbežnejšia na svete. Chirurgická intervencia sa vykonáva v nemocničných podmienkach, doba hospitalizácie pre operáciu glaukómu je 7 dní. Druhou najbežnejšou metódou je nepreniknuteľná intervencia prostredníctvom nepreniknutej hlbokej sklerektómie. Liečba spočíva v jeho excízii tkaniva, ale na rozdiel od trabekulektomii, glaukómu spôsob nevedie k úplné otvorenie, zostáva tenký film. V porovnaní s metódou chirurgia fistuliziruyuschim, je potrebné poznamenať, že pri tomto spôsobe značne znižuje pravdepodobnosť komplikácií pri liečbe. Tretí typ operácií pre glaukóm sú akcie využívajúce odvodňovacie zariadenia. Takýto proces tekutiny odtok, pričom mikroskopické odvodňovacie zariadenie použiť pre aplikáciu pri konvenčnej operácie nepovedie k úplnému vyliečeniu. Príkladom je chirurgický zákrok v sekundárnom glaukóme alebo po neefektívnych fistulizačných zásahoch vykonaných skôr. Existuje mnoho druhov odvodňovacích zariadení, ale bez ohľadu na formu, všetky sú určené na dosiahnutie rovnakého cieľa - na zníženie vnútroočného tlaku normalizáciou odtok kvapaliny.

Po operácii, čo nemôže

Aby nedošlo k poškodeniu výsledkov operácie, pacienti by mali po operácii vedieť, ako sa správať s glaukómom. Dodržiavanie týchto základných odporúčaní vám umožní dosiahnuť lepší výsledok.

Pri glaukóme po operácii sa odporúča ležať niekoľko hodín na chrbte. Potom môžete vstať a jesť, ak chcete. Nejezte horúce a tvrdé jedlo. Počas týždňa musíte po zákroku spať na chrbte alebo na strane, ktorá je opačná k okom s glaukómom.

V žiadnom prípade by ste nemali trieť a dotýkať sa ovládaného oka. Nepoužívajte domáce roztoky alebo iné tekutiny, ktoré lekár predpísal, aby si umyli oči. Počas prvých desiatich dní po operácii by sa nemala viesť do operačného oka surová voda. Nezabudnite použiť špeciálne kvapky predpísané lekárom.

Aby ste sa dostali do očí prachu a nečistôt, musíte nosiť slnečné okuliare. Každý deň je potrebné ich umyť mydlom. Je potrebné vylúčiť zaťaženie očí - je zakázané sledovať televíziu, čítať, pliesť.

V prvom mesiaci sa pacientom s glaukómom po operácii zakazuje piť alkohol a sýtené nápoje, ako aj kvapaliny vo veľkom množstve. Na potraviny prakticky neexistujú žiadne obmedzenia - jesť ako obvykle. Je zakázané vykonávať tvrdú prácu, ktorá je spojená s ťažkými fyzickými záťažami, zdvíhaním závažia, pohybom nábytku, skákaním a behom, práca vo svahu. Môžete zdvihnúť bremeno s hmotnosťou až päť kilogramov. Je povolené ísť do kina, sledovať televízne programy, navštíviť divadlo, len kvapky kvapky v čase.

Nemôžete ísť do sauny alebo do sauny, ak nie dva mesiace po operácii.

náklady

Nie je možné jednoznačne povedať, aké sú náklady na operáciu glaukómu. Mikroinvazívna metóda nepreniknutej hlbokej sklerektómie na jednom oku môže stáť približne 19 až 20 tisíc rubľov. (bez diagnostiky). Operácia s implantáciou, takzvaný ventil Ahmed, môže stáť 37 až 40 tisíc rubľov. Drainage limbosclerectomy môže stáť medzi 9 a 15 tisíc rubľov. (cena môže závisieť od toho, či primárnym je glaukóm alebo opakovaný chirurgický zákrok).

video

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne v starobe. Vyjadruje sa v ňom tri hlavné príznaky - tlak oka, prekročenie úrovne individuálnej tolerancie, degradácia optického nervu a buniek sietnice, zníženie videnia. Národné usmernenia o glaukóme, publikované v Moskve v roku 2008, naznačujú, že 15% nevidiacich sa stalo takým presným dôvodom kvôli tejto chorobe.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia, účinnosti liekov, rýchlosti znižovania zraku a mnohých ďalších faktorov. Prevádzka v glaukómu môže byť zameraná na odstraňovanie útok na odstraňovanie blokov v dráhe pohybu komorovej vody (najmä vytvára vnútroočného tlaku), alebo vytvoriť nové spôsoby odtoku.

Indikácia pre chirurgický zákrok

Pacient môže byť odporúčaný očným chirurgickým zákrokom s nasledujúcimi faktormi:

Neúčinnosť alebo nedostatočná účinnosť predpísaných liekov. Rast vnútroočného tlaku (oftalmotón). Progresívne zhoršenie vizuálnych funkcií. Nedodržanie predpisovania lekára pacientom. Napríklad pacient trpí ťažkosťami (z dôvodu veku alebo iných príčin) pri sledovaní vnútroočného tlaku a vizuálnych polí. Zvýšenie degradácie optického nervu, dokonca aj v blízkosti normálnych hodnôt oftalmotonu. Túžba pacienta rýchlo vyriešiť problém.

ľavé: zdravé oko, pravé: glaukóm

Chirurgický zákrok sa vykonáva v akútnych alebo subakútnych formách glaukómu, ak nie je možné znížiť tlak do 24 hodín.

Príprava na plánovanú operáciu

Ak chirurgický zákrok nie je vykonaný v núdzovej situácii, pacient bude musieť urobiť nasledovné:

Absolvovať analýzy a prechádzať alebo vykonávať inšpekciu u viacerých odborníkov (zoznam je uvedený na zbrani alebo priamo v lekárskej inštitúcii). Po konzultácii s lekárom prestanete užívať lieky po dobu 5 dní (najmä travatan a xalatan). Dôležité! Príbuzní musia sledovať plnenie tohto príkazu staršími osobami. V opačnom prípade nemusí byť operácia taká úspešná alebo nedáva žiadny výsledok. Pred procedúrou musíte odmietnuť jesť. Anesteziológ alebo očný lekár môže predpísať špeciálne lieky, ktoré je potrebné vykonať v deň operácie.

V súkromných klinikách s neinvazívnymi alebo minimálne invazívnymi metódami intervencie nemusí byť hospitalizácia vykonaná. Pacient je s výsledkami testov v deň operácie a potom, čo môže ísť domov. V komunálnych nemocniciach a pri závažných operáciách sa hospitalizácia zvyčajne vyskytuje v predvečer konania. Čas, ktorý sa musí v inštitúcii minúť po operácii, sa môže značne líšiť.

Neoperačná liečba

Takéto metódy sa líšia tým, že chirurg nevytvára priamy rez skalpelom alebo nožnicami. Všetky postupy sa vykonávajú inými spôsobmi.

Takéto metódy majú mnoho výhod oproti chirurgickým. Zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, pacienti sa ľahšie tolerujú. Tieto metódy sa používajú predovšetkým na identifikáciu ochorenia a / alebo nedostatok konzervatívnej liečby.

Laserová korekcia

Tento typ operácie má rad výhod a nevýhod. Medzi jeho dôležité výhody patrí:

Schopnosť dávkovať kvapky pomocou anestetika bez použitia všeobecnej anestézie alebo injekcií do oka; Nízka invazívnosť a preto nízke riziko komplikácií; Obnova prirodzených spôsobov odtoku tekutín.

Napriek tomu je potenciál laserovej chirurgie veľmi obmedzený. Dáva iba dočasný účinok (1-5 rokov) a doba normálneho očného tlaku sa kratší čas. V oblastiach pôsobenia laseru môže dôjsť k nežiadúcej fúzii. V zriedkavých prípadoch dochádza k poškodeniu susedných tkanív - dúhovky, sietnice, cievy.

Laserová chirurgia sa vykonáva dvomi spôsobmi:

Iridectomy. Otvor na odtok tekutiny z prednej komory oka je vytvorený v dúhovke. Zvyčajne sa kaučukuje na niekoľkých miestach, kde je najtenšie. Trabeculoplasty. Trabekulárna membrána alebo sieťka sa nachádza medzi prednou a zadnou komorou oka. Jedná sa o hubovitú vrstvenú formáciu, ktorou je filtrovaná vodná kvapalina a kvôli ktorému sa oftalmotón znižuje. Laser napája povrch membrány, čo zvyšuje jej napätie a v dôsledku toho aj priepustnosť. Výsledkom je, že tekutina prúdi z prednej komory a tlak sa znižuje.

V niektorých prípadoch sú možné ďalšie možnosti lasera. Lekár rozhodne o ich vymenovaní, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze, už prenesených operácií.

Pred začatím procedúry je pacient vstavaný anestetikom, po ktorom sa na oko nasadí špeciálna gonilová šošovka. Pomáha zaostriť laserový lúč. Potom je žiarenie vystavené vybraným oblastiam. Pacient vidí červené svetlé miesta, ktoré pripomínajú záblesky fotoaparátu. Doba prevádzky zriedka prekračuje 30 minút.

Po ukončení expozície laserom sa šošovka odstráni z oka, čo môže byť trochu nepríjemné, ale úplne bezbolestné. Po operácii môže byť pacient okamžite poslaný domov, ale najlepšou možnosťou je sledovať stav najmenej jeden deň. Počas tohto obdobia je jasné, či laserová korekcia pomohla. Zníženie tlaku v prednej komore oka a jeho pretrvávajúca hodnota do 24 hodín naznačujú úspech operácie.

cryolysis

Podstata operácie je podobná predchádzajúcej metóde, ale efekt nie je laserom, ale chladom a objektom nie je dúhovka, ale skléra. Kryodestrukcia nie je tak bezpečná, často spôsobuje komplikácie. Ak sa pacientovi z akýchkoľvek dôvodov použije, oprava laseru je protirečivá.

Belera je ovplyvnená ochladzovaním, aplikácia sa aplikuje naraz na niekoľko miest. Operácia je kontraindikovaná v glaukóme v terminálnych štádiách, neúspešné chirurgické zákroky a bolestivá história.

Chirurgické metódy liečby

V súčasnosti sú takéto operácie predpísané neúčinnosťou laserovej korekcie a konzervatívnej liečby. Pred zákrokom, pacienti, najmä starší, sú zvyčajne predpisuje mierny sedatívne a upokojujúce činidlá, ako zásadný pokojný spánok a stabilné duševný stav. Až do času operácie sa užívajú lieky na zníženie vnútroočného tlaku, indikátor by mal dosiahnuť minimálnu úroveň.

Ak má pacient zápalové procesy oka a nie je možné oddialiť operáciu, predpísané sú antibiotiká. Často sa predpisujú aj antihistaminiká, ktoré umožňujú vyhnúť sa zápalovej reakcii.

corectomy

Táto operácia bola urobená ako jedna z prvých ako spôsob liečenia glaukómu. To bolo vykonané v roku 1857 A. Graefe. Odvtedy sa jej technika mnohokrát zmenila, boli zavedené zlepšenia a na základe stavu pacienta boli vyvinuté rôzne varianty cvičenia.

Iridektómia je navrhnutá na odstránenie bloku v žiakovi oka. Tam je prechod vlhkej vlhkosti z zadnej komory oka do prednej komory. Keď je narušený, stagnácia a vnútroočný tlak stúpa.

Operácia je tiež indikovaná glaukómom s uzavretým uhlom, tj s ochorením so zatvorením uhla prednej komory (CCP) oka, v ktorom prúdi vodnatá vlhkosť do žíl a jeho odstránenie. Iridektómia zverejňuje alebo rozširuje CCP. Tento druh operácie sa nazýva iridocykloreutrakcia.

Ráno pacienti musia odmietnuť raňajky a užívať akékoľvek perorálne lieky. Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Doktor prerušuje spojivku, odreže chlopňu skléry a otvára prednú komoru oka diamantovou čepeľou. Vypadá sama alebo je vytlačená s miernym stlačením časti dúhovky. Odrezáva sa špeciálnymi nožnicami. Potom sa dúhovka naplní a lekár použije švy.

Pri iridocykloreutrakcii sa do prednej komory oka vloží špachtľa, ktorá oddeľuje ciliárne telo. Tak "otvoria" CPC. Komora sa pred šitím naplní vzduchom. Sutúra sa odstráni po 7-10 dňoch v oboch variantoch operácie.

Fisting operácie

Tento typ chirurgickej intervencie je navrhnutý tak, aby vytvoril nové spôsoby odtoku vodnatých očí. Jeho účinnosť nezávisí od vlastných odvodňovacích schopností výhľadu, výsledok je stabilný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Tlak sa normalizuje v 85% prípadov. Najbežnejšou operáciou je trabeculektómia - kanálik sa tvorí v trabekulárnej membráne.

Po začiatku pôsobenia lokálnej anestézie chirurg chirurgicky zredukuje spojivku, tvorí prerezávanie skléry. Časť skléry spolu s trabekulátmi sa odstráni. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva iridoectómia - diera v dúhovke je rezaná diamantovým nožom.

Pacient musí byť pripravený na to, že do 1-2 dní bude jeho žiak zväčšený. Bude ťažké pre neho vnímať objekty blízko. To je potrebné na kontrolu stavu oka.

Fistulizačné operácie majú niekoľko nepríjemných komplikácií, ktorých riziko je vyššie, čím je pacient mladší:

Riedenie spojivky. Je to priehľadná spojovacia tkanivová obálka oka a vnútorný povrch očných viečok. V dôsledku jeho zničenia sa môže vytvoriť takzvaný cystický vankúš - nádor s kvapalinou. Nie je sama o sebe nebezpečná, môže sa dostať do oka a spôsobiť pacientovi nepríjemné bolestivé pocity. Aj cysta môže vyvolať zápal. Fistula (kanála) v bielíne sa nakoniec prerastie v dôsledku zjazvenia. Ide o pomerne častú komplikáciu, vyskytuje sa u 10 až 20% operovaných pacientov. Následná chirurgická korekcia nie je predmetom. Vytváranie nových spôsobov pre očné tekutiny vedie k tomu, že je po prvé nedostatočne aktualizovaná a za druhé v menšom objeme prechádza svojimi prirodzenými spôsobmi. To vedie k narušeniu výživy trabekulov a šošoviek. V dôsledku toho začnú katarakty postupovať. Možno vývoj trabekulárnej dystrofie a atrofie očnej bulvy.

Neprenikajúce operácie

Pri týchto typoch chirurgických zákrokov je chirurgia spravidla kombinovaná s laserovou korekciou. Otvorenie očnej komory sa nevyskytuje, preto sa operácie nazývajú nepriepustné.

Lekár aplikuje rez na bieliach a súčasne vytvára napätie v trabekulí mikro-horiacim. Tak, vodnatá vlhkosť uľahčuje odtok. Je filtrovaná iba cez zostávajúcu tenkú membránu trabekulárnej siete, čím sa obchádza biele.

Jedným z častých následkov chirurgických zákrokov je tvorba jaziev na mieste excízie. To spôsobuje nové problémy s odtokom a môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku na úroveň vyššiu ako je pôvodná. Preto moderné kliniky používajú implantáty. Ich úvod zabraňuje tvorbe jaziev.

Odtokové operácie

Tento typ chirurgickej intervencie vám umožňuje znížiť tlak bez rizika tvorby jaziev a tvorby nových blokov. V prednej komore oka je umiestnený ventil, ktorý umožňuje, aby kvapalina prúdila do špeciálnej nádrže. Otvára sa, keď tlak prekročí nastavené prípustné hodnoty.

Jednou z odrôd chirurgického zákroku je implantácia do bielkoviny rúr z biokompatibilného kolagénu. Zásobník nie je v tomto prípade poskytnutý. V polovici minulého storočia boli takéto postupy vykonané. Súčasne sa použil prasačí kolagén. V priebehu času bola úplne nahradená vlastným voľným spojivovým tkanivom oka, ale vytvorený kanál neprekročil a zostala možnosť odtoku tekutiny.

Rusí špecialisti vyvinuli špeciálny kolagén - xenoplasty, živočíšneho pôvodu. Najčastejšie sa používa na odvodnenie v domácich nemocniciach a zdravotných strediskách.

Indikácia pre tento typ chirurgických zákrokov je zložitý a zanedbávaný glaukóm, opakované operácie. V niektorých prípadoch je na dosiahnutie dlhšieho a výraznejšieho účinku potrebná kombinácia drenáže s tvorbou píšťaly.

cyclodialysis

Cyklodialyzačná operácia: operácia exfoliácie ciliárneho telesa od bieleho brucha

Ciliárne telo je miestom vaskulárneho tkaniva, ktoré drží šošovku a zohráva dôležitú úlohu pri jej umiestnení. Pri prevádzke cyklodialyzy sa oddelí od bielkoviny. Preto sú vytvorené nové spôsoby pohybu tekutiny v prednej komore oka a normalizácia tlaku.

Cyklo-dialýza je indikovaná pri jednoduchých, nekomplikovaných glaukómoch. Často operácia sprevádza akýkoľvek iný typ zásahu pre maximálny účinok. Jeho držanie pripomína predchádzajúce opísané varianty. Pri lokálnej anestézii chirurg vykonáva incíziu spojovky a skléry. V ňom zavádza špachtľu a vytvára odtrhnutie. Následne je nástroj odstránený a použité švy. Častou komplikáciou operácie je krvácanie do prednej komory, ktorá sa sama rozpúšťa bez následkov pre pacienta.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ako aj pravidelné vyšetrenia s oftalmológom. Najskôr po postupe potrebujete:

Na operované oko používajte obväz na 3 až 7 dní. V prípade dráždivého účinku jasného svetla použite slnečné okuliare. Odstraňujte prácu doma, pozerajte sa na televíziu po dobu 5-7 dní. Nepokúšajte sa omyť ani omyť oči po dobu 10 dní. Odmietajte alkohol a fajčiť po čo najdlhšie obdobie. Vyhnite sa zápche, príliš slanému príjmu potravy.

Pooperačná prognóza

Priemerná dĺžka remisie - stav pred nástupom nového zvýšenia vnútroočného tlaku, je zvyčajne 5-6 rokov. Pri jednoduchých operáciách a laserových korekciách je vyššia. Pri odvodnení a inštalácii implantátu je iba 2 roky. Po uplynutí tohto obdobia je potrebná druhá operácia.

Prognóza chirurgických zákrokov je priaznivá pre včasnú diagnostiku. U 90% pacientov sa pozoruje remisia a 75% sa podarilo udržať videnie po celý život.

Najčastejšou komplikáciou je výskyt jaziev, ďalšie bloky na ceste k odtoku vodnatého vlhkosti. Vyhnite sa tomuto výsledku napriek všetkým úspechom a inováciám je stále dosť ťažké.

Zotavenie po operácii

Väčšina odborníci sa zhodujú, že pri glaukóme sa stratené vizuálne funkcie už nemôžu vrátiť do očí. To je spôsobené tým, že keď vnútroočný tlak stúpa, svetlo citlivé bunky umierajú, ktoré už nie sú obnovené. Prevádzka a konzervatívna liečba je zameraná len na zachovanie videnia.

Avšak glaukóm často sprevádzaný radom ďalších ochorení (napr., Šedého zákalu), čo môže byť hlavnou príčinou slepoty zníženého lomu. Pri spoločnej terapii môžete dosiahnuť veľký pokrok. Toľko chirurgov odporúča uskutočniť súčasnú chirurgickú liečbu glaukómu a výmeny šošoviek. V tomto prípade, ak nie sú nervové vlákna poškodené, je možné závažné zlepšenie videnia po operácii.

Cena operácie, príjem služby podľa pravidiel OMK

Liečba glaukómu je chirurgicky možná zdarma. Služba je poskytovaná podľa zásad MHI nielen v štátnych inštitúciách, ale aj v niektorých súkromných klinikách. Poradie jeho poskytovania sa vykonáva podľa kvót, t. J. v poradí frontu. Služba odkazuje na typy s vysokou starostlivosťou a je definovaný v registri 2015 ako "komplexný chirurgickej liečbe glaukómu tlakom (operácia antiglaukomatikami ultrazvukové fakoemulzifikácia katarakta implantácia antiglaukomatoznyh odvodnenie)".

Pri problémoch s operovaným okom a komplikáciami zvyčajne nie je potrebné čakať na druhú kvótu alebo platiť peniaze. Aby bolo možné získať včas bezplatnú pomoc, musíte požiadať inštitúciu, kde sa operácia uskutočnila.

Náklady na operáciu závisia od jej zložitosti, od regiónu a zvolenej kliniky. Korekcia laserom môže byť vykonaná z 8 000 rubľov na oko. Ceny za chirurgické zákroky začínajú od 20 000 rubľov. Najdrahšou procedúrou je odvodnenie oka pomocou inštalácie implantátu - nádoby na kvapalinu. To bude stáť od 40 000 rubľov. Ceny za opakované operácie sú zvyčajne dvakrát vyššie.

Hodnotenie lekárov a pacientov

Glaukóm je ochorenie, ktoré postihuje hlavne starších ľudí, najčastejšie sa vyskytuje po 70 rokoch života. Pre takýchto pacientov je pomerne problematické opustiť prehľad, popísať ich pocity po operácii.

Najčastejšie v sieti nájdete otázky a pripomienky príbuzných chorých. Závažné operácie pri glaukóme sú spojené s vysokým rizikom vedľajších účinkov, ktoré musia byť šikovne odstránené. Príbuzní pacientov hlási, že je veľmi dôležité nadviazať kontakt s lekárom, jeho ochota argumentovať a vysvetliť svoje kroky na vyriešenie problémov, ktoré vznikajú v období rekonvalescencie, vrátane vzdialene.

Skúsenosť lekárov ukazuje, že je dôležité pracovať s pacientom psychologicky. Jeho túžba dodržiavať všetky predpisy, dodržiavať režim dňa a dodržiavať stravu do veľkej miery určuje bezpečnosť videnia. Starším ľuďom sa odporúča, aby neopustili prudko svoje návyky alebo preferencie chuti, pretože to často spôsobuje stres a zúfalstvo. Mali by naopak udržať motorickú a duševnú aktivitu, povoliť škodlivé produkty v obmedzenom množstve.

Operatívna liečba glaukómu má pozitívne i negatívne stránky. Chirurgický zákrok, na ktorom je pacient raz vyriešený, sa bude musieť opakovať nepretržite každých 3-5 rokov. Pred operáciou je preto lepšie dôkladne preskúmať a podľa možnosti konzultovať niekoľko odborníkov.

Operácia s glaukómom: indikácie, metódy - laserové a chirurgické, rehabilitácia

Glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne v starobe. Vyjadruje sa v ňom tri hlavné príznaky - tlak oka, prekročenie úrovne individuálnej tolerancie, degradácia optického nervu a buniek sietnice, zníženie videnia. Národné usmernenia o glaukóme, publikované v Moskve v roku 2008, naznačujú, že 15% nevidiacich sa stalo takým presným dôvodom kvôli tejto chorobe.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia, účinnosti liekov, rýchlosti znižovania zraku a mnohých ďalších faktorov. Prevádzka v glaukómu môže byť zameraná na odstraňovanie útok na odstraňovanie blokov v dráhe pohybu komorovej vody (najmä vytvára vnútroočného tlaku), alebo vytvoriť nové spôsoby odtoku.

Indikácia pre chirurgický zákrok

Pacient môže byť odporúčaný očným chirurgickým zákrokom s nasledujúcimi faktormi:

  • Neúčinnosť alebo nedostatočná účinnosť predpísaných liekov.
  • Rast vnútroočného tlaku (oftalmotón).
  • Progresívne zhoršenie vizuálnych funkcií.
  • Nedodržanie predpisovania lekára pacientom. Napríklad pacient trpí ťažkosťami (z dôvodu veku alebo iných príčin) pri sledovaní vnútroočného tlaku a vizuálnych polí.
  • Zvýšenie degradácie optického nervu, dokonca aj v blízkosti normálnych hodnôt oftalmotonu.
  • Túžba pacienta rýchlo vyriešiť problém.

ľavé: zdravé oko, pravé: glaukóm

Chirurgický zákrok sa vykonáva v akútnych alebo subakútnych formách glaukómu, ak nie je možné znížiť tlak do 24 hodín.

Príprava na plánovanú operáciu

Ak chirurgický zákrok nie je vykonaný v núdzovej situácii, pacient bude musieť urobiť nasledovné:

  1. Absolvovať analýzy a prechádzať alebo vykonávať inšpekciu u viacerých odborníkov (zoznam je uvedený na zbrani alebo priamo v lekárskej inštitúcii).
  2. Po konzultácii s lekárom prestanete užívať lieky po dobu 5 dní (najmä travatan a xalatan). Dôležité!Príbuzní musia sledovať plnenie tohto príkazu staršími osobami. V opačnom prípade nemusí byť operácia taká úspešná alebo nedáva žiadny výsledok.
  3. Pred procedúrou musíte odmietnuť jesť.
  4. Anesteziológ alebo očný lekár môže predpísať špeciálne lieky, ktoré je potrebné vykonať v deň operácie.

V súkromných klinikách s neinvazívnymi alebo minimálne invazívnymi metódami intervencie nemusí byť hospitalizácia vykonaná. Pacient je s výsledkami testov v deň operácie a potom, čo môže ísť domov. V komunálnych nemocniciach a pri závažných operáciách sa hospitalizácia zvyčajne vyskytuje v predvečer konania. Čas, ktorý sa musí v inštitúcii minúť po operácii, sa môže značne líšiť.

Neoperačná liečba

Takéto metódy sa líšia tým, že chirurg nevytvára priamy rez skalpelom alebo nožnicami. Všetky postupy sa vykonávajú inými spôsobmi.

Takéto metódy majú mnoho výhod oproti chirurgickým. Zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, pacienti sa ľahšie tolerujú. Tieto metódy sa používajú predovšetkým na identifikáciu ochorenia a / alebo nedostatok konzervatívnej liečby.

Laserová korekcia

Tento typ operácie má rad výhod a nevýhod. Medzi jeho dôležité výhody patrí:

  • Schopnosť dávkovať kvapky pomocou anestetika bez použitia všeobecnej anestézie alebo injekcií do oka;
  • Nízka invazívnosť a preto nízke riziko komplikácií;
  • Obnova prirodzených spôsobov odtoku tekutín.

Napriek tomu je potenciál laserovej chirurgie veľmi obmedzený. Dáva to len časový efekt (1-5 rokov), a doba normálneho očného tlaku sa kedykoľvek skracuje. V oblastiach pôsobenia laseru môže dôjsť k nežiadúcej fúzii. V zriedkavých prípadoch dochádza k poškodeniu susedných tkanív - dúhovky, sietnice, cievy.

Laserová chirurgia sa vykonáva dvomi spôsobmi:

  1. Iridectomy. Otvor na odtok tekutiny z prednej komory oka je vytvorený v dúhovke. Zvyčajne sa kaučukuje na niekoľkých miestach, kde je najtenšie.
  2. Trabeculoplasty. Trabekulárna membrána alebo sieťka sa nachádza medzi prednou a zadnou komorou oka. Jedná sa o hubovitú vrstvenú formáciu, ktorou je filtrovaná vodná kvapalina a kvôli ktorému sa oftalmotón znižuje. Laser napája povrch membrány, čo zvyšuje jej napätie a v dôsledku toho aj priepustnosť. Výsledkom je, že tekutina prúdi z prednej komory a tlak sa znižuje.

V niektorých prípadoch sú možné ďalšie možnosti lasera. Lekár rozhodne o ich vymenovaní, berúc do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze, už prenesených operácií.

Pred začatím procedúry je pacient vstavaný anestetikom, po ktorom sa na oko nasadí špeciálna gonilová šošovka. Pomáha zaostriť laserový lúč. Potom je žiarenie vystavené vybraným oblastiam. Pacient vidí červené svetlé miesta, ktoré pripomínajú záblesky fotoaparátu. Doba prevádzky zriedka prekračuje 30 minút.

Po ukončení expozície laserom sa šošovka odstráni z oka, čo môže byť trochu nepríjemné, ale úplne bezbolestné. Po operácii môže byť pacient okamžite poslaný domov, ale najlepšou možnosťou je sledovať stav najmenej jeden deň. Počas tohto obdobia je jasné, či laserová korekcia pomohla. Zníženie tlaku v prednej komore oka a jeho pretrvávajúca hodnota do 24 hodín naznačujú úspech operácie.

cryolysis

Podstata operácie je podobná predchádzajúcej metóde, ale efekt nie je laserom, ale chladom a objektom nie je dúhovka, ale skléra. Kryodestrukcia nie je tak bezpečná, často spôsobuje komplikácie. Ak sa pacientovi z akýchkoľvek dôvodov použije, oprava laseru je protirečivá.

Belera je ovplyvnená ochladzovaním, aplikácia sa aplikuje naraz na niekoľko miest. Operácia je kontraindikovaná v glaukóme v terminálnych štádiách, neúspešné chirurgické zákroky a bolestivá história.

Chirurgické metódy liečby

V súčasnosti sú takéto operácie predpísané neúčinnosťou laserovej korekcie a konzervatívnej liečby. Pred zákrokom, pacienti, najmä starší, sú zvyčajne predpisuje mierny sedatívne a upokojujúce činidlá, ako zásadný pokojný spánok a stabilné duševný stav. Až do času operácie sa užívajú lieky na zníženie vnútroočného tlaku, indikátor by mal dosiahnuť minimálnu úroveň.

Ak má pacient zápalové procesy oka a nie je možné oddialiť operáciu, predpísané sú antibiotiká. Často sa predpisujú aj antihistaminiká, ktoré umožňujú vyhnúť sa zápalovej reakcii.

corectomy

Táto operácia bola urobená ako jedna z prvých ako spôsob liečenia glaukómu. To bolo vykonané v roku 1857 A. Graefe. Odvtedy sa jej technika mnohokrát zmenila, boli zavedené zlepšenia a na základe stavu pacienta boli vyvinuté rôzne varianty cvičenia.

Iridektómia je navrhnutá na odstránenie bloku v žiakovi oka. Tam je prechod vlhkej vlhkosti z zadnej komory oka do prednej komory. Keď je narušený, stagnácia a vnútroočný tlak stúpa.

Operácia je tiež indikovaná glaukómom s uzavretým uhlom, tj s ochorením so zatvorením uhla prednej komory (CCP) oka, v ktorom prúdi vodnatá vlhkosť do žíl a jeho odstránenie. Iridektómia zverejňuje alebo rozširuje CCP. Tento druh operácie sa nazýva iridocykloreutrakcia.

Ráno pacienti musia odmietnuť raňajky a užívať akékoľvek perorálne lieky. Operácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Doktor prerušuje spojivku, odreže chlopňu skléry a otvára prednú komoru oka diamantovou čepeľou. Vypadá sama alebo je vytlačená s miernym stlačením časti dúhovky. Odrezáva sa špeciálnymi nožnicami. Potom sa dúhovka naplní a lekár použije švy.

Pri iridocykloreutrakcii sa do prednej komory oka vloží špachtľa, ktorá oddeľuje ciliárne telo. Tak "otvoria" CPC. Komora sa pred šitím naplní vzduchom. Sutúra sa odstráni po 7-10 dňoch v oboch variantoch operácie.

Fisting operácie

Tento typ chirurgickej intervencie je navrhnutý tak, aby vytvoril nové spôsoby odtoku vodnatých očí. Jeho účinnosť nezávisí od vlastných odvodňovacích schopností výhľadu, výsledok je stabilný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Tlak sa normalizuje v 85% prípadov. Najbežnejšou operáciou je trabeculektómia - kanálik sa tvorí v trabekulárnej membráne.

Po začiatku pôsobenia lokálnej anestézie chirurg chirurgicky zredukuje spojivku, tvorí prerezávanie skléry. Časť skléry spolu s trabekulátmi sa odstráni. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva iridoectómia - diera v dúhovke je rezaná diamantovým nožom.

Pacient musí byť pripravený na to, že do 1-2 dní bude jeho žiak zväčšený. Bude ťažké pre neho vnímať objekty blízko. To je potrebné na kontrolu stavu oka.

Fistulizačné operácie majú niekoľko nepríjemných komplikácií, ktorých riziko je vyššie, čím je pacient mladší:

  • Riedenie spojivky. Je to priehľadná spojovacia tkanivová obálka oka a vnútorný povrch očných viečok. V dôsledku jeho zničenia sa môže vytvoriť takzvaný cystický vankúš - nádor s kvapalinou. Nie je sama o sebe nebezpečná, môže sa dostať do oka a spôsobiť pacientovi nepríjemné bolestivé pocity. Aj cysta môže vyvolať zápal.
  • Fistula (kanála) v bielíne sa nakoniec prerastie v dôsledku zjazvenia. Ide o pomerne častú komplikáciu, vyskytuje sa u 10 až 20% operovaných pacientov. Následná chirurgická korekcia nie je predmetom.
  • Vytváranie nových spôsobov pre očné tekutiny vedie k tomu, že je po prvé nedostatočne aktualizovaná a za druhé v menšom objeme prechádza svojimi prirodzenými spôsobmi. To vedie k narušeniu výživy trabekulov a šošoviek. V dôsledku toho začnú katarakty postupovať. Možno vývoj trabekulárnej dystrofie a atrofie očnej bulvy.

Neprenikajúce operácie

Pri týchto typoch chirurgických zákrokov je chirurgia spravidla kombinovaná s laserovou korekciou. Otvorenie očnej komory sa nevyskytuje, preto sa operácie nazývajú nepriepustné.

Lekár aplikuje rez na bieliach a súčasne vytvára napätie v trabekulí mikro-horiacim. Tak, vodnatá vlhkosť uľahčuje odtok. Je filtrovaná iba cez zostávajúcu tenkú membránu trabekulárnej siete, čím sa obchádza biele.

Jedným z častých následkov chirurgických zákrokov je tvorba jaziev na mieste excízie. To spôsobuje nové problémy s odtokom a môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku na úroveň vyššiu ako je pôvodná. Preto moderné kliniky používajú implantáty. Ich úvod zabraňuje tvorbe jaziev.

Odtokové operácie

Tento typ chirurgickej intervencie vám umožňuje znížiť tlak bez rizika tvorby jaziev a tvorby nových blokov. V prednej komore oka je umiestnený ventil, ktorý umožňuje, aby kvapalina prúdila do špeciálnej nádrže. Otvára sa, keď tlak prekročí nastavené prípustné hodnoty.

Jednou z odrôd chirurgického zákroku je implantácia do bielkoviny rúr z biokompatibilného kolagénu. Zásobník nie je v tomto prípade poskytnutý. V polovici minulého storočia boli takéto postupy vykonané. Súčasne sa použil prasačí kolagén. V priebehu času bola úplne nahradená vlastným voľným spojivovým tkanivom oka, ale vytvorený kanál neprekročil a zostala možnosť odtoku tekutiny.

Rusí špecialisti vyvinuli špeciálny kolagén - xenoplasty, živočíšneho pôvodu. Najčastejšie sa používa na odvodnenie v domácich nemocniciach a zdravotných strediskách.

Indikácia pre tento typ chirurgických zákrokov je zložitý a zanedbávaný glaukóm, opakované operácie. V niektorých prípadoch je na dosiahnutie dlhšieho a výraznejšieho účinku potrebná kombinácia drenáže s tvorbou píšťaly.

cyclodialysis

Cyklodialyzačná operácia: operácia exfoliácie ciliárneho telesa od bieleho brucha

Ciliárne telo je miestom vaskulárneho tkaniva, ktoré drží šošovku a zohráva dôležitú úlohu pri jej umiestnení. Pri prevádzke cyklodialyzy sa oddelí od bielkoviny. Preto sú vytvorené nové spôsoby pohybu tekutiny v prednej komore oka a normalizácia tlaku.

Cyklo-dialýza je indikovaná pri jednoduchých, nekomplikovaných glaukómoch. Často operácia sprevádza akýkoľvek iný typ zásahu pre maximálny účinok. Jeho držanie pripomína predchádzajúce opísané varianty. Pri lokálnej anestézii chirurg vykonáva incíziu spojovky a skléry. V ňom zavádza špachtľu a vytvára odtrhnutie. Následne je nástroj odstránený a použité švy. Častou komplikáciou operácie je krvácanie do prednej komory, ktorá sa sama rozpúšťa bez následkov pre pacienta.

Obdobie rehabilitácie

Po operácii je potrebné pokračovať v užívaní liekov, ako aj pravidelné vyšetrenia s oftalmológom. Najskôr po postupe potrebujete:

  1. Na operované oko používajte obväz na 3 až 7 dní.
  2. V prípade dráždivého účinku jasného svetla použite slnečné okuliare.
  3. Odstraňujte prácu doma, pozerajte sa na televíziu po dobu 5-7 dní.
  4. Nepokúšajte sa omyť ani omyť oči po dobu 10 dní.
  5. Odmietajte alkohol a fajčiť po čo najdlhšie obdobie.
  6. Vyhnite sa zápche, príliš slanému príjmu potravy.

Pooperačná prognóza

Priemerná dĺžka remisie - stav pred nástupom nového zvýšenia vnútroočného tlaku, je zvyčajne 5-6 rokov. Pri jednoduchých operáciách a laserových korekciách je vyššia. Pri odvodnení a inštalácii implantátu je iba 2 roky. Po uplynutí tohto obdobia je potrebná druhá operácia.

Prognóza chirurgických zákrokov je priaznivá pre včasnú diagnostiku. U 90% pacientov sa pozoruje remisia a 75% sa podarilo udržať videnie po celý život.

Najčastejšou komplikáciou je výskyt jaziev, ďalšie bloky na ceste k odtoku vodnatého vlhkosti. Vyhnite sa tomuto výsledku napriek všetkým úspechom a inováciám je stále dosť ťažké.

Zotavenie po operácii

Väčšina odborníci sa zhodujú, že pri glaukóme sa stratené vizuálne funkcie už nemôžu vrátiť do očí. To je spôsobené tým, že keď vnútroočný tlak stúpa, svetlo citlivé bunky umierajú, ktoré už nie sú obnovené. Prevádzka a konzervatívna liečba je zameraná len na zachovanie videnia.

Avšak glaukóm často sprevádzaný radom ďalších ochorení (napr., Šedého zákalu), čo môže byť hlavnou príčinou slepoty zníženého lomu. Pri spoločnej terapii môžete dosiahnuť veľký pokrok. Toľko chirurgov odporúča uskutočniť súčasnú chirurgickú liečbu glaukómu a výmeny šošoviek. V tomto prípade, ak nie sú nervové vlákna poškodené, je možné závažné zlepšenie videnia po operácii.

Cena operácie, príjem služby podľa pravidiel OMK

Liečba glaukómu je chirurgicky možná zdarma. Služba je poskytovaná podľa zásad MHI nielen v štátnych inštitúciách, ale aj v niektorých súkromných klinikách. Poradie jeho poskytovania sa vykonáva podľa kvót, t. J. v poradí frontu. Táto služba sa týka zdravotníckych služieb špičkových technológií a je definovaná v registri na rok 2015 ako "Komplexná chirurgická liečba glaukómu tlakom (operácia antiglaukomatikami ultrazvukové fakoemulzifikácia katarakta implantácia antiglaukomatoznyh odvodnenie)".

Pri problémoch s operovaným okom a komplikáciami zvyčajne nie je potrebné čakať na druhú kvótu alebo platiť peniaze. Aby bolo možné získať včas bezplatnú pomoc, musíte požiadať inštitúciu, kde sa operácia uskutočnila.

Náklady na operáciu závisia od jej zložitosti, od regiónu a zvolenej kliniky. Korekcia laserom môže byť vykonaná z 8 000 rubľov na oko. Ceny za chirurgické zákroky začínajú od 20 000 rubľov. Najdrahšou procedúrou je odvodnenie oka pomocou inštalácie implantátu - nádoby na kvapalinu. To bude stáť od 40 000 rubľov. Ceny za opakované operácie sú zvyčajne dvakrát vyššie.

Hodnotenie lekárov a pacientov

Glaukóm je ochorenie, ktoré postihuje hlavne starších ľudí, najčastejšie sa vyskytuje po 70 rokoch života. Pre takýchto pacientov je pomerne problematické opustiť prehľad, popísať ich pocity po operácii.

Najčastejšie v sieti nájdete otázky a pripomienky príbuzných chorých. Závažné operácie pri glaukóme sú spojené s vysokým rizikom vedľajších účinkov, ktoré musia byť šikovne odstránené. Príbuzní pacientov hlási, že je veľmi dôležité nadviazať kontakt s lekárom, jeho ochota argumentovať a vysvetliť svoje kroky na vyriešenie problémov, ktoré vznikajú v období rekonvalescencie, vrátane vzdialene.

Skúsenosť lekárov ukazuje, že je dôležité pracovať s pacientom psychologicky. Jeho túžba dodržiavať všetky predpisy, dodržiavať režim dňa a dodržiavať stravu do veľkej miery určuje bezpečnosť videnia. Starším ľuďom sa odporúča, aby neopustili prudko svoje návyky alebo preferencie chuti, pretože to často spôsobuje stres a zúfalstvo. Mali by naopak udržať motorickú a duševnú aktivitu, povoliť škodlivé produkty v obmedzenom množstve.

Operatívna liečba glaukómu má pozitívne i negatívne stránky. Chirurgický zákrok, na ktorom je pacient raz vyriešený, sa bude musieť opakovať nepretržite každých 3-5 rokov. Pred operáciou je preto lepšie dôkladne preskúmať a podľa možnosti konzultovať niekoľko odborníkov.

Google+ Linkedin Pinterest